部分保险公司“费转险”业务存在风险 银保监会发文通报批评

本报记者 陈晶晶 北京报道

8月9日，费转险《中国经营报》记者从业内人士处获悉，部分保险保监报批中国银保监会财险部已向行业内下发《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的公司通报》【财险部函〔2022〕221号）】（以下简称“《通报》”）。

《通报》显示，业务近期，存风银保监会财险部在对部分保险公司短期健康险业务开展日常监管和非现场监测过程中，文通发现部分保险公司短期健康险业务急速增长，费转险且基本集中于同一类业务模式。部分保险保监报批

而这一类业务模式便是公司：部分保险公司在与拥有互联网医院、健康科技公司、业务保险经纪公司关联公司的存风相关业务集群开展合作过程中，用特定药品团体医疗保险方式承保客户因已确诊疾病发生的文通后期药品治疗费用。并且在实际业务承保中，费转险保险公司通过将等待期设置为0天，部分保险保监报批将保险责任终止条件设置为给付一次等方式迎合业务模式需求，公司保费收入与药品价格相近，从收取保费到支付赔款间隔时间较短，且公司未参与掌握核心风险管理环节，业务持续亏损。

银保监会财险部表示，上述业务中存在问题和风险：一是保险公司承保的是确定发生的医疗费用支出，不符合大数法则、射幸原则等基本保险原理，且无法通过重大风险测试。二是保险公司风险管控缺失，前端承保和后端理赔等核心环节均由相关机构掌握，保险公司不掌握自主定价权，也未实质参与风险管理，无法体现保险经营管理风险的基本功能作用。针对上述问题，我部将会同相关银保监局对相关公司采取监管措施。

业内人士对记者坦言，监管说的业务模式，就是近两年一些财险公司在大力发展的“费用转保险”业务，这类业务不仅避开了监管，还直接涉及到国家税务的流失问题。这种业务一旦做大规模，如果没有后续业务，保险公司赔穿风险很大。

《通报》要求，各财险公司要及时排查短期健康险业务，不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，确保业务依法合规，确保业务的可持续性，维护行业良好社会形象。各公司自查整改报告应于8月19日前报送银保监会财险部及属地银保监局。各银保监局要持续关注此类业务情况，强化风险监测和监督检查力度，对发现的问题及时采取相关监管措施或予以行政处罚。

银保监会财险部表示，下一步，各财产保险公司应紧紧围绕保险保障本源开展产品创新工作，结合不同被保险人的风险特点，持续优化保险产品、体现风险保障责任，满足不同人群在药品和健康管理服务等方面的需求，依法合规开展短期健康保险业务。

(责任编辑：探索)